Consejos y prevención de la osteonecrosis mandibular
Qué es la osteonecrosis mandibular
Si estas tomando un tratamiento para la osteoporosis, puede que te hayan hablado de la osteonecrosis mandibular (ONM). Te explico de qué se trata.
La osteonecrosis de la mandíbula es cuando hay una zona de hueso en la boca que está expuesto y no sana durante varias semanas. Esta situación puede ocurrir cuando se usan tratamientos del tipo antirresortivos (bifosfonatos o denosumab) tanto si se usan para tartar la osteoporosis como si se usan en el cáncer.
¿Qué son los bifosfonatos?
Son fármacos para la osteoporosis que disminuyen el riesgo de romperse un hueso. Los más utilizados en España son: alendronato, risedronato, ibandronato y zoledronato. Los tres primeros se toman en pastilla y el cuarto es intravenoso.
¿Qué es el denosumab?
Es un tratamiento para la osteoporosis que disminuye el riesgo de romperse un hueso. Hace que las células que destruyen el hueso no funcionen. Es una inyección que se pone subcutánea cada 6 meses.
Desencadenantes de la osteonecrosis mandibular
Tanto los bifosfonatos como el denosumab pueden producir osteonecrosis de mandíbula ante un desencadenante. Estos desencadenantes podrían ser:
Procedimientos invasivos
– Extracción de dientes
– Cirugía de la raíz de los dientes
– Problemas en los dientes y las encías
– Implantes dentales
Enfermedades dentales
– Pérdida de dientes sin golpe previo
– Enfermedad de las encías o raíz del diente
– Inflamación
– Infección del hueso de la mandíbula
– Uso de prótesis y aparatos dentales mal ajustados
Con qué frecuencia se produce la osteonecrosis de mandíbula
* En población general la frecuencia de ONM es menor de 0.001%
* En pacientes con osteoporosis tratados con bifosfonatos o denosumab es de 0.001-0.01% (1 caso entre 10.000-100.000 pacientes)
* En el tratamiento del cáncer es de 1-15%
¿Qué significa esto? pues que el tratamiento con antirresortivos para la osteoporosis hace que tengas un riesgo de osteonecrosis de mandíbula, pero como puedes ver es muy muy bajo teniendo en cuenta el riesgo de fractura, por lo que no debe ser motivo para rechazar el tratamiento, si tu médico te indica que le beneficio es mayor al riesgo.
Consejos para prevenir la osteonecrosis de mandíbula
- Revisión de los dientes antes de empezar el tratamiento para la osteoporosis. Si hay que hacer alguna intervención hacerla antes de empezar el tratamiento
- Dieta baja en azúcares y bebidas azucaradas
- Limitar el alcohol
- Dejar de fumar
- Mantener una excelente higiene oral
- Usar pasta dental rica en flúor y enjuague de flúor
- Informar sobre cualquier síntoma como hueso expuesto, llagas que no cicatrizan o lesiones, pus, secreción u hormigueo
- Ajustar las dentaduras que no encajan bien
Cirugía dental mientras tomas bifosfonatos o denosumab ¿Qué debes saber?
Las guías de práctica clínica actuales no recomiendan suspender el tratamiento con bifosfonatos ni denosumab ante un procedimiento dental invasivo.
El tratamiento con denosumab no se puede suspender sin continuarlo con otro, ya que esta suspensión puede conllevar más riesgo de romperte un hueso.
Si tomas un tratamiento con bifosfonatos, se podría plantear una interrupción si tienes muchos factores de riesgo para osteonecrosis (te los dejo abajo en una tabla) y el riesgo de romperte un hueso por tu osteoporosis es bajo. En ese caso quizás compense suspender temporalmente el tratamiento, pero no es lo habitual.
En el caso de que tu médico decida suspender el tratamiento te dirá durante cuánto tiempo, habitualmente hasta dos meses tras la cirugía dental.
Último consejo
Antes de suspender un tratamiento para la osteoporosis consulta con el profesional que te indicó la terapia, que te expliquen bien los riesgos y beneficios de cada actuación.
La osteonecrosis es un efecto secundario grave, pero por suerte es muy poco frecuente y lamentablemente si estás en tratamiento de osteoporosis seguramente tu riesgo de sufrir una fractura sí sea muy alto.
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